2022年鼻咽癌诊疗指南中国临床肿瘤学会（CSCO）
商品名称：中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南2022
出版社：人民卫生出版社
作者： 中国临床肿瘤学会指南工作委员会|责编:刘艳梅
书号：9787117333894
定价：48元
页数：96页
出版时间：2022-10-01
印刷时间：2022-10-01
开本：32开
版次：1
印次：1
前言：
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见肿瘤的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向，即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合于发展中国家，以及地区差异性显著的国家和地区。中国是幅员辽阔、地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，CSCO指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见根据循证医学证据和专家共识度形成证据类别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据类别高、可及性好的方案，作为1级推荐；证据类别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作为1I级推荐；临床实用，但证据类别不高的，作为I级推荐。CSCO指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO专家意见，确定推荐等级，以便于大家在临床实践中参考使用。CSCO指南工作委员会相信，基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我们期待得到大家宝贵的反馈意见，并将在指南更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持CSCO指南的科学性、公正性和时效性。
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
2022年3月
【1】本套指南由国内各癌种领域专家执笔，内容既参照国际指南，又结合中国特色，创新性地采用基本策略""可选策略"两种模式制订更加符合我国不同地区资源可及性的临床指南，对临床实践具有重要的指导意义。
【2】2022版指南对癌种和临床问题覆盖更广泛，治疗方案分析更精准，证据类别和推荐等级标注更细致。
【3】2022版计划出版近40种，并以上下册形式合订为《中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南》以方便随时查阅

CSCO诊疗指南证据类别/1
CSCO诊疗指南推荐等级/2
1 鼻咽癌诊疗总则/3
   鼻咽癌的MDT诊疗模式/4
2 鼻咽癌的诊断原则/7
2.1影像诊断/8
2.2 病理学诊断14
2.3 分期/18
3 鼻咽癌的放疗/23
3.1放疗基本原则24
3.2 放疗流程/28
3.3 靶区勾画及正常组织限量/38
4 鼻咽癌放疗急性不良反应的处理与营养支持63
4.1 鼻咽癌的放疗急性不良反应64
4.2 鼻咽癌的营养管理/65
5早期和局部晚期鼻咽癌的化疗/75
6 转移性鼻咽癌的治疗/93
【注释】
MRI因其软组织分辨率高、多方位及多参数成像、无电离辐射等优点已取代CT成为鼻咽癌诊断、分期、疗效评价及随访监测的首选检查手段。与CT比较，MRI能更好地识别早期鼻咽癌，且对于邻近软组织浸润、颅底骨质侵犯、脑神经浸润及咽后淋巴结受累等具有更出色的显示能力[12）
但MRI扫描时间相对较长，不适用于身体状况差不能耐受长时间检查或有MRI检查禁忌证（如体内具有强磁性金属植入物、高热、幽闭综合征等）的患者，此时，平扫+增强CT检查可作为替代检查手段。此外，CT检查层厚较薄，Z轴分辨率高，较MRI而言，更易发现可疑转移的小淋巴结（）；且对于成骨型颅底骨质破坏，CT较MRI有更好的显示效能，对于上述情况，可联合鼻咽部MRI与CT检查，提高诊断及分期的准确率。
F-FDG PET/CT 在鼻咽癌的识别中具有较高的准确率和敏感性，可为原发灶不明颈部淋巴结转移瘤的诊疗决策提供方向，尤其对于隐匿性鼻咽癌的活检具有重要的指导意义。但PET/CT的软组织分辨率较MRI差，显示鼻咽原发灶的范围常小于真实情况（，且PET/CT具有价格昂贵、有电离辐射等缺点，因此，不推荐作为原发灶侵犯范围评估的首选检查手段。而在淋巴结评估中，PET/CT较MRI具有更高的敏感性和特异性，尤其对于小淋巴结转移的检出具有更高的准确率：对于MRI不达标的小淋巴结，若PET/CT检测为阳性，则应将其评估为转移淋巴结（56）。此外，得益于其代谢显像，PET/CT在鼻咽原发灶复发/残留与放疗后纤维化的鉴别诊断中优于MRI[71，但MRI在原发灶复发/残留的检出与再分期的准确率仍稍高于PET/CT[8），因此，对于鼻咽原发灶复发/残留诊断……

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