2022年黑色素瘤诊疗指南中国临床肿瘤学会（CSCO）
商品名称：中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤诊疗指南2022
出版社：人民卫生出版社
作者： 中国临床肿瘤学会指南工作委员会|责编:刘艳梅
书号：9787117333870
定价：50元
页数：80页
出版时间：2022-10-01
印刷时间：2022-10-01
开本：32开
版次：1
印次：1
前言：
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见肿瘤的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向，即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合于发展中国家，以及地区差异性显著的国家和地区。中国是幅员辽阔、地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，CSCO指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见根据循证医学证据和专家共识度形成证据类别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据类别高、可及性好的方案，作为1级推荐；证据类别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作为1I级推荐；临床实用，但证据类别不高的，作为I级推荐。CSCO指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO专家意见，确定推荐等级，以便于大家在临床实践中参考使用。CSCO指南工作委员会相信，基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我们期待得到大家宝贵的反馈意见，并将在指南更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持CSCO指南的科学性、公正性和时效性。
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
2022年3月
【1】本套指南由国内各癌种领域专家执笔，内容既参照国际指南，又结合中国特色，创新性地采用基本策略""可选策略"两种模式制订更加符合我国不同地区资源可及性的临床指南，对临床实践具有重要的指导意义。
【2】2022版指南对癌种和临床问题覆盖更广泛，治疗方案分析更精准，证据类别和推荐等级标注更细致。
【3】2022版计划出版近40种，并以上下册形式合订为《中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南》以方便随时查阅

CSCO诊疗指南证据类别/1
CSCO诊疗指南推荐等级2
黑色素瘤诊疗总则/3
2 黑色素瘤的诊断原则/7
2.1 病理诊断原则/8
2.2 影像诊断原则/13
2.3 分期/15
3 皮肤黑色素瘤的治疗原则/23
3.1 皮肤黑色素瘤的手术治疗原则/24
3.1.1 0期、IA、IB期黑色素瘤的治疗24
3.1.2 IA、IB、IC期黑色素瘤的治疗30
3.1.3 1期黑色素瘤的外科治疗/31
3.1.4 可完全切除的IV期黑色素瘤的治疗36
附录1 手术切缘/37
3.2皮肤黑色素瘤的辅助治疗原则38
3.2.1皮肤黑色素瘤的系统辅助治疗38
3.2.2 淋巴结辅助放疗原则/42
专家组建议病理报告中必须包括的内容为肿瘤厚度、是否伴有溃疡，这两个指标与T分期直接相关，也是判断预后最重要的特征（14）。在第8版AJCC肿瘤分期中，对于TI期肿瘤进行了重新定义，Tla为肿瘤厚度<0.8mm，且不伴有溃疡；TIb为肿瘤厚度0.8~1.0mm，无需考虑有无溃疡的形成，或肿瘤厚度<0.8mm，伴有溃疡。另外，出于精确性和可操作性的目的，肿瘤厚度要求精确到小数点后一位即可（s）
有丝分裂率（mitotic rate，MR）是肿瘤增殖的指标，记为每平方毫米的有丝分裂细胞数。第8版AJCC分期指南继续沿用“热点”技术推算有丝分裂率（4.6），但不再影响肿瘤T分期。
Barnhill 等比较了MR与溃疡作为局限期黑色素瘤预后的重要性，对MR和溃疡、肿瘤厚度进行多因素分析，发现MR（<1、1~6、>6）是最重要的独立预后因素。另外，还有很多研究也证实了MR是皮肤黑色素瘤的重要预后因子（7-10]。MR>1的患者疾病特异生存期（DSS较差）
是预后的独立不良因素（11-12
d切缘阳性的，需描述范围（如是原位还是浸润性）；切缘阴性的，美国病理学家协会（CAP）
指南要求以毫米为单位报告显微镜下测量的肿瘤与切缘的横向或纵向距离，e微卫星灶指直径大于0.05mm，距离原发灶至少0.3mm的真皮网状层、脂膜或脉管中的瘤巢，与区域淋巴结转移相关性高。
建议所有患者治疗前都做基因检测，目前成熟的靶点是BRAF、CKIT和NRAS，基因检测结果与预后、分子分型和晚期治疗有关。黑色素瘤依基因变异可分为4种基本类型：①肢端型；
②黏膜型；③慢性日光损伤型（CSD）；④非慢性日光损伤型（non-CSD，包括原发病灶不明
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