2022年胆道恶性肿瘤诊疗指南中国临床肿瘤学会（CSCO）
商品名称：中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2022
出版社：人民卫生出版社
作者： 中国临床肿瘤学会指南工作委员会|责编:刘艳梅
书号：9787117333917
定价：46元
页数：56页
出版时间：2022-10-01
印刷时间：2022-10-01
开本：32开
版次：1
印次：1
前言：
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见肿瘤的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向，即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合于发展中国家，以及地区差异性显著的国家和地区。中国是幅员辽阔、地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，CSCO指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见根据循证医学证据和专家共识度形成证据类别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据类别高、可及性好的方案，作为1级推荐；证据类别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作为1I级推荐；临床实用，但证据类别不高的，作为I级推荐。CSCO指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO专家意见，确定推荐等级，以便于大家在临床实践中参考使用。CSCO指南工作委员会相信，基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我们期待得到大家宝贵的反馈意见，并将在指南更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持CSCO指南的科学性、公正性和时效性。
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
2022年3月
CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南2022更新要点
1 胆道恶性肿瘤的筛查和诊断
1.2 更新了影像学诊断的注释：MRI增强扫描部分中增加了对肝细胞特异性对比剂增强MRI的价值介绍，增加了相关的参考文献。
1.3 病理诊断的免疫组化与分子病理中，将二代测序的推荐等级从I级上调到I级，并在注释部分进行了相应的调整。
3 胆道恶性肿瘤的MDT模式
MDT讨论内容增加了注释b：“需要转化治疗的或出现免疫相关严重不良反应的，推荐参加MDT。
4 胆道恶性肿瘤的外科治疗
4.1 胆囊癌的外科治疗增加术前评估部分，将“术前胸部、腹部和盆腔CT，排除远处转移尤其是腹主动脉旁淋巴结转移”作为I级推荐。
4.2 肝内胆管癌的外科治疗，在手术指征中增加“对于边界可切除可穿刺证实后行转化治疗”
作为I级推荐。
6胆道恶性肿瘤的系统治疗
6.1 胆道恶性肿瘤的新辅助治疗中增加了“吉西他滨+顺铂+白蛋白紫杉醇”的注释，并增加了相应的参考文献。
1）胆囊癌的早期检出仍然困难，一般是在外科手术或病理学检查时偶然被发现。
2）如果术前诊断怀疑胆囊癌，应检查腹部（包括盆腔）多层多时相增强CT、增强MRI或MRCP，以及平扫或增强胸部CT；以对远处转移和周围血管受累情况进行评估。
MRI一般可更好地评估胆囊内肿物及其是否累及胆道。
3）因为常合并淋巴管播散，应仔细评估淋巴结情况，尤其是肝门、胃左和主动脉-腔静脉间淋巴结。
3）肝内及肝外胆管癌的影像学检查推荐（10-11，13）
1）手术切除方案根据肿瘤位置和范围决定。
2）术前须进行准确的影像分期，检查应采用腹盆部CT平扫及动态增强和/或腹部MRI平扫及动态增强和MRCP。多期增强CT或增强MRI薄层扫描应着重显示胆管树、肝动脉和门脉及其与肿瘤之间的解剖关系。腹部MRI平扫及动态增强可更好地显示和评价肝内肿块型胆管癌。MRI增强扫描时静脉注入对比剂，常用细胞外液对比剂，可显示肿物及周围组织的多期、动态血供，结合磁共振本身的多参数特征，对肝脏肿物的评价优于多期增强CT。另外，具有被肝细胞特异性摄取并代谢人胆汁的对比剂（肝细胞特异性对比剂）也逐渐被应用，可对肝实质显影并提供肝胆期图像，有一定的辅助诊断价值（14）。MRCP在显示胆道系统受累范围更有优势。MRCP不宜单独进行，应结合腹部MRI平扫和/或三维动态增强扫描技术，以获得相互参考图像的效果。对于肝门部胆管癌，由于其复杂性，推荐完善上述多种影像学评估并相互参照。
【1】本套指南由国内各癌种领域专家执笔，内容既参照国际指南，又结合中国特色，创新性地采用基本策略""可选策略"两种模式制订更加符合我国不同地区资源可及性的临床指南，对临床实践具有重要的指导意义。
【2】2022版指南对癌种和临床问题覆盖更广泛，治疗方案分析更精准，证据类别和推荐等级标注更细致。
【3】2022版计划出版近40种，并以上下册形式合订为《中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南》以方便随时查阅

CSCO诊疗指南证据类别/1
CSCO诊疗指南推荐等级/2
CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南2022更新要点/3
1胆道恶性肿瘤的筛查和诊断/5
1.1 胆囊癌（GBC）的筛查和诊断/6
1.2 胆管癌（CC）的筛查和诊断/7
1.3 胆道恶性肿瘤（BTC）的病理诊断/14
2 胆道恶性肿瘤的分期/21
2.1胆囊癌的TNM分期/22
2.2肝内胆管癌的TNM分期24
2.3 肝门部胆管癌的TNM分期25
2.4 远端胆管癌的TNM分期26
3胆道恶性肿瘤的MDT模式/27
4胆道恶性肿瘤的外科治疗/31
4.1 胆囊癌的外科治疗/32
4.2肝内胆管癌的外科治疗37
4.3肝门部胆管癌的外科治疗40

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