2022年卵巢癌诊疗指南中国临床肿瘤学会（CSCO）
商品名称：中国临床肿瘤学会（CSCO）卵巢癌诊疗指南2022
出版社：人民卫生出版社
作者： 中国临床肿瘤学会指南工作委员会|责编:刘艳梅
书号：9787117329606
定价：68元
页数：153页
出版时间：2022-10-01
印刷时间：2022-10-01
开本：32开
版次：1
印次：1
前言：
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见肿瘤的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向，即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合于发展中国家，以及地区差异性显著的国家和地区。中国是幅员辽阔、地区经济和学术发展不平衡的发展中国家，CSCO指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见根据循证医学证据和专家共识度形成证据类别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据类别高、可及性好的方案，作为1级推荐；证据类别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作为1I级推荐；临床实用，但证据类别不高的，作为I级推荐。CSCO指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO专家意见，确定推荐等级，以便于大家在临床实践中参考使用。CSCO指南工作委员会相信，基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我们期待得到大家宝贵的反馈意见，并将在指南更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持CSCO指南的科学性、公正性和时效性。
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
2022年3月
【1】本套指南由国内各癌种领域专家执笔，内容既参照国际指南，又结合中国特色，创新性地采用基本策略""可选策略"两种模式制订更加符合我国不同地区资源可及性的临床指南，对临床实践具有重要的指导意义。
【2】2022版指南对癌种和临床问题覆盖更广泛，治疗方案分析更精准，证据类别和推荐等级标注更细致。
【3】2022版计划出版近40种，并以上下册形式合订为《中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南》以方便随时查阅

CSCO诊疗指南证据类别/1
CSCO诊疗指南推荐等级/2
CSCO卵巢癌诊疗指南2022更新要点/3
1 卵巢上皮癌/输卵管癌/原发腹膜癌概述/5
2 卵巢上皮癌诊断及检查/7
2.1 诊断及检查原则/8
2.2 病理学诊断/11
3 手术病理分期（卵巢癌、输卵管癌及腹膜癌分期FIGO 2018）/19
4 卵巢上皮癌治疗原则/23
5手术治疗原则/25
5.1 初次手术原则/26
5.2 前次手术不充分和/或未全面分期后的处理/31
5.3 降低癌症发病风险的预防性双侧卵巢输卵管切除手术/32
6术后辅助治疗/35
6.1 术后辅助化疗（一线化疗）/36
6.1.1 高级别浆液性癌/36
6.1.2 宫内膜样癌/37
CSCO 卵巢癌诊疗指南2022更新要点
2.2 病理学诊断
卵巢癌分期/减瘤术标本一行中：I级推荐中加人“同源重组修复缺陷（HRD）”。
表“常见卵巢癌病理类型及相关免疫组化及基因改变特点”中，宫内膜样癌常见基因改变新增
“ARIDIA突变”，黏液性癌常见基因改变新增“CDKN2A突变，TP53突变”，新增恶性Brenner瘤的常见免疫组化表达及常见基因改变。
3 手术病理分期更新为FIGO 2018年版。
6.1 术后辅助化疗（一线化疗）
6.1.3 其他少见病理类型中，透明细胞癌IA期增加注释“a有回顾性研究结果提示1A期卵巢透明细胞癌术后辅助化疗相比观察并不改善患者的无瘤生存及总生存期，故术后可观察，但透明细胞癌预后相对较差，这一结论有待进一步探讨。”I~N期新增I级推荐“I/IV期患者化疗期间联合贝伐珠单抗及贝伐珠单抗维持”，以及注释“c透明细胞癌发病率较低，目前仅有回顾性研究结果提示化疗基础上联合贝伐珠单抗有助于改善I/IV期患者的PFS和OS。
6.2 一线维持治疗
一线化疗中未联合贝伐珠单抗，化疗后评价为CR，无BRCA1/2突变者的【级推荐中删除“观察”。
8.1 铂敏感复发卵巢癌的治疗
I级推荐中“派姆单抗”改为“免疫检查点抑制剂"，并相应修改注释f。
【注释】
早期卵巢上皮癌症状常不明显，多通过体检发现盆腔包块。晚期患者多因腹胀、食欲减退等症状就诊，可伴有乏力、消瘦等症状。如合并胸腔积液，还可能出现气短、不能平卧等症状。卵巢上皮癌多为双侧、囊实性或实性，常与周围粘连。妇科检查时可触及盆腔内包块。如果肿瘤扩散转移，可于相应部位扪及转移结节，如位于子宫直肠窝的盆底结节、腹股沟或锁骨上肿大的转移淋巴结等。
血清肿瘤标志物测定：最常用的血清肿瘤标志物包括CA125、CA199、CEA等。CA125在80%-90%的上皮癌，尤其是浆液性腺癌中升高明显，且常随病情的进展或好转而出现升高或降低。因此，临床上常将CA125作为卵巢癌诊断、病情监测和判断疗效的一个指标。CEA、CA199升高可见于卵巢黏液性癌、未成熟畸胎瘤等，但CEA、CA199升高也常见于肠道、胰腺恶性肿瘤，因此需鉴别诊断，必要时行胃肠镜等检查。
超声对腹盆腔实质脏器和组织有较好的分辨能力，对于肿物的大小、囊实性、位置、肿物的血流情况等有较好的诊断价值，具有简便、安全、无创等优点。超声的缺点是难以全面评估肿瘤转移的范围，另外，存在肠道气体等的干扰，并受机器型号、超声医师的诊断水平等限制。
d原发灶在CT检查中多表现为盆腔内或下腹部的囊实性不规则肿瘤。可呈结节状突起，囊腔内可见菜花状、乳头状突起，可呈多房囊性肿瘤。囊壁薄厚不一，间隔有不规则增厚。腹水及网膜转移在CT上可表现为横结肠与前腹壁间呈扁平样如饼状或蜂窝状的软组织肿块，密度不均……

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