抗抑郁药
1.李女士来到药房咨询，主诉最近服用下列药品后体重有所增加，请药师确认可能增加体重的药品是( )
A.二甲双胍
B.辛伐他汀
C.米氮平
D.阿司匹林
E.硝酸甘油
【正确答案】C
【答案解析】典型不良反应：米氮平常见体重增加、困倦;严重不良反应有急性骨髓功能抑制;少见体位性低血压、震颤、肌痉挛、肝脏转氨酶AST及ALT升高、皮疹等。
2.具有抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂作用，用于难治性抑郁症且疗效明显的抗抑郁药是( )
A.马普替林
B.阿米替林
C.西酞普兰
D.文法拉辛
E.吗氯贝胺
【正确答案】D
【答案解析】
抗抑郁药分类
代表药物
三环类
阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
四环类
马普替林
选择性5-HT再摄取抑制剂
舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、艾司西酞普兰
单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺
5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂
文拉法辛、度洛西汀
其他
去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药
米氮平
5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂
曲唑酮
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
瑞波西汀
3.调整患者的抗抑郁药需要谨慎，以单胺氧化酶抑制剂替换选择性5-羟色胺再摄入抑制剂时，应该间隔一段时间。至少应间隔( )
A.1天
B.5天
C.7天
D.10天
E.14天
【正确答案】E
【答案解析】氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。
4.西酞普兰抗抑郁的药理作用机制是( )
A.抑制5-羟色胺再摄取
B.抑制神经末梢突触的α2受体
C.抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取
D.抑制单胺氧化酶
E.阻断5-羟色胺受体及抑制5-羟色胺再摄取
【正确答案】A
【答案解析】 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂主要通过选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。代表药物：舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀等。
【5-7】
A.阿米替林
B.氟西汀
C.吗氯贝胺
D.文拉法辛
E.米氮平
5.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是( )
【正确答案】B
【答案解析】选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：本类药物主要通过选择性抑制5-HT了的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。代表药西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。
6.属于A型单胺氧化酶抑制剂的是( )
【正确答案】C
【答案解析】单胺氧化酶抑制剂：本类药通过抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增强去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺能神经功能，而发挥抗抑郁作用。代表药为吗氯贝胺。
7.属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的是( )
【正确答案】D
【答案解析】5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：本类药物主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。
[8-9]
A.马普替林
B.度洛西汀
C.帕罗西汀
D.吗氯贝胺
E.米氮平
8.主要通过选择性抑制5 -HT再摄取而起到抗抑郁作用的药物是( )
9.同时抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取而起到抗抑郁作用的药物是( )
【答案】C、B
【解析】
分类
代表药物
三环类
阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）
四环类
马普替林（驷马难追）
5-HT及NE再摄取抑制剂
文拉法辛、度洛西汀（温度）
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）
舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰（5舍不得，怕上西天）
单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺（担心吗？）
其他
NE能及特异性5-HT能
米氮平（有米有蛋就能平静）
5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂
曲唑酮（舞曲）
选择性NE再摄取抑制剂
瑞波西汀（去瑞士）
10.关于抗抑郁药的使用注意事项，正确的有( )
A.选择抗抑郁药物时需考虑惠者的症状特点，年龄、药物的耐受性、有无合病症等因素
B.大多数抗抑郁药起效缓慢，需4-6周方能见效
C.在足量足疗程治疗无效的情况下，可考虑更换另一种作用机制不同的抗抑郁药
D.抗抑郁药需从小剂量开始并逐渐增加剂量，且尽可能采用最小有效剂量维持
E.单胺酶抑制剂可与5-羟色肢再摄取抑制剂联合治疗抑郁症
【答案】ABCD
【解析】A：抗抑郁药的应用因人而异，须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，予以个体化合理用药。
B和C：抗抑郁药起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。
D：使用抗抑郁药时，应从小剂量开始，逐增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。
E：选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死亡。