1. 男性，36 岁，右上腹疼痛、发热 1 天。查体：患者神情淡漠，体温 39.5℃，心率 108/ min，血压 95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B 超见胆囊多发结石，胆总管直径 1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影.此时最适宜的治疗方案是
A 尽快行单纯胆囊切除手术
B 采用非手术治疗并密切监护
C 积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术
D 尽快行腹腔镜胆囊切除术
E 急诊行胆总管探查引流手术
答案:E
患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。
2. 女性，67 岁，进行性无痛性黄疽 3 周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm 的质硬结节，胆囊 12cm×6cm，壁厚，胆总管直径 2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术
A 胰十二指肠切除术
B 胆总管切开+T 管引流术
C 全胰腺切除术
D 胆管空肠吻合术
E 全胰十二指肠切除术
答案:D
晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。
3. 男性，50 岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为
A 高渗性缺水
B 低钾血症
C 低钠血症
D 等渗性缺水
E 低钙血症
答案:E
胰腺炎的并发症之一为低钙血症。
4. 女性，32 岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率 88/min，血压 115/75mmHg，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是
A 雷诺综合征
B 血栓闭塞性脉管炎
C 血栓性浅静脉炎
D 损伤性动静脉瘘
E 深静脉血栓形成
答案:A
雷诺综合征的临床表现。
5. 男性，23 岁，颈部被刺伤 1 小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+)，最可能的诊断是
A 气管损伤
B 食管损伤
C 膈神经损伤
D 颈内静脉损伤
E 颈部交感神经损伤
答案:A
呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。
6. 女性，27 岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是
A 结束手术，术后安排 131Ⅰ放射治疗
B 继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结
C 结束手术，术后安排化疗
D 继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除
E 切除甲状腺峡部后结束手术
答案:D
乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5 年治愈率 90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。
7. 女性，36 岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.5cm 的肿物，质韧光滑，不伴触痛;轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为
A 乳癌
B 乳腺炎
C 乳腺纤维腺瘤
D 乳腺导管内乳头状瘤
E 乳腺囊性增生症
答案:D
乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约 75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。
8. 女性，4 岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐 3 天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径 5cm 的半球型包块，压痛显著。X 线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是
A 寒性脓肿继发感染
B 嵌顿性直疝
C 急性淋巴结炎
D 嵌顿性股疝
E 粘连性肠梗阻
答案:D
直疝多见于老年.较少发生嵌顿。
9. 男性，16 岁，6 小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家引出现全腹疼痛，来诊时血压 75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是
A 给予杜冷丁止痛
B 留院观察
C 静脉输液
D 急诊行剖腹探查手术
E B 超检查
答案:A
考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。
10. 男性，25 岁，从汽车上摔下，左侧第 10、11、12 肋骨骨折，未发现其他损伤，2 天后出院。出院后第 5 天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是
A 肠穿孔
B 延迟性脾破裂
C 肾出血
D 血胸
E 食管贲门黏膜撕裂综合征
答案:B
左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后 5天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。